Princíp:
1. Transport rozpustenej látky
(1) Difúzia: Je to hlavný mechanizmus odstraňovania rozpustenej látky počas HD. Rozpustená látka je transportovaná zo strany s vysokou koncentráciou na stranu s nízkou koncentráciou pomocou koncentračného gradientu, javu nazývaného disperzia. Energia transportu difúzie rozpustenej látky pochádza z nepravidelného pohybu (Brownov pohyb) molekúl alebo častíc samotnej rozpustenej látky.
(2) Konvekcia: Pohyb rozpustenej látky cez semipermeabilnú membránu spolu s rozpúšťadlom sa nazýva konvekcia. Nie je ovplyvnená molekulovou hmotnosťou rozpustenej látky a rozdielom jej koncentračného gradientu, hnacou silou naprieč membránou je rozdiel hydrostatického tlaku na oboch stranách membrány, čo je takzvaný efekt ťahania rozpustenej látky.
(3) Adsorpcia: Je to selektívna adsorpcia určitých proteínov, jedov a liečiv (ako je 2-mikroglobulín, komplement, mediátory zápalu, endotoxín atď.). Povrch všetkých dialyzačných membrán je negatívne nabitý a množstvo negatívneho náboja na povrchu membrány určuje množstvo adsorbovaných proteínov s cudzími nábojmi. V procese hemodialýzy sa niektoré abnormálne zvýšené bielkoviny, jedy a liečivá v krvi selektívne adsorbujú na povrch dialyzačnej membrány, takže tieto patogénne látky sú odstránené, aby sa dosiahol účel liečby.
2. Vodná doprava
(1) Definícia ultrafiltrácie: Pohyb kvapaliny cez semipermeabilnú membránu pri pôsobení gradientu hydrostatického tlaku alebo gradientu osmotického tlaku sa nazýva ultrafiltrácia. Počas dialýzy sa ultrafiltrácia týka pohybu vody zo strany krvi na stranu dialyzátu; naopak, ak sa voda pohybuje zo strany dialyzátu na stranu krvi, nazýva sa to reverzná ultrafiltrácia.
(2) Faktory ovplyvňujúce ultrafiltráciu: ① gradient tlaku vody; ② gradient osmotického tlaku; ③ transmembránový tlak; ④ koeficient ultrafiltrácie.
Indikácie
1. Akútne poškodenie obličiek.
2. Akútne srdcové zlyhanie spôsobené objemovým preťažením alebo hypertenziou, ktorú je ťažké kontrolovať liekmi.
3. Ťažká metabolická acidóza a hyperkaliémia, ktoré nie je ľahké napraviť.
4. Hyperkalcémia, hypokalciémia a hyperfosfatémia.
5. Chronické zlyhanie obličiek v kombinácii s ťažko napraviteľnou anémiou.
6. Uremická neuropatia a encefalopatia.
7. Uremická pleuristika alebo perikarditída.
8. Chronické zlyhanie obličiek v kombinácii s ťažkou podvýživou.
9. Nevysvetliteľná orgánová dysfunkcia alebo celkový pokles.
10. Otrava drogami alebo jedom
Zariadenia na hemodialýzu
Zariadenie na hemodialýzu zahŕňa hemodialyzačný prístroj, úpravu vody a dialyzátor, ktoré spolu tvoria hemodialyzačný systém.
1. Hemodialyzačný prístroj
Je to najpoužívanejší terapeutický nástroj na čistenie krvi. Ide o pomerne zložité elektromechanické integračné zariadenie, ktoré pozostáva zo zariadenia na monitorovanie prívodu dialyzátu a zariadenia na monitorovanie mimotelového obehu.
2. Systém úpravy vody
Keďže krv pacienta je pri jednej dialýze v kontakte s veľkým množstvom dialyzátu (120 l) cez dialyzačnú membránu a mestská voda z vodovodu obsahuje rôzne stopové prvky, najmä prvky ťažkých kovov, ako aj niektoré dezinfekčné prostriedky, endotoxíny a baktérie, kontakt s krv spôsobí, že sa tieto látky dostanú do tela. Preto je potrebné vodu z vodovodu postupne filtrovať, odstraňovať železo, zmäkčovať, aktívne uhlie a upravovať reverznou osmózou. Ako riediacu vodu pre koncentrovaný dialyzát možno použiť iba vodu z reverznej osmózy a zariadenie, ktoré vykonáva sériu úpravy vody z vodovodu, je systém na úpravu vody.
3. Dialyzátor
Tiež známa ako "umelá oblička", pozostáva z dutých vlákien vyrobených z chemických materiálov a každé duté vlákno je rozdelené s mnohými malými otvormi. Pri dialýze krv prechádza cez duté vlákna a dialyzát prúdi cez duté vlákna dozadu. Niektoré malé molekuly rozpustených látok a vody v hemodialyzáte sa vymieňajú cez otvory na dutých vláknach. Konečným výsledkom výmeny je krv v krvi. Uremické toxíny, niektoré elektrolyty a prebytočná voda vstupujú do dialyzátu, ktorý sa má odstrániť, a časť bikarbonátu a elektrolytov v dialyzáte sa dostáva do krvi. Tak, aby sa dosiahol účel odstraňovania toxínov, vody, udržiavania acidobázickej rovnováhy a stabilného vnútorného prostredia. Celková plocha celého dutého vlákna, teda výmenná plocha, určuje kapacitu priechodu malých molekúl, zatiaľ čo veľkosť pórov membrány určuje kapacitu priechodu stredných a veľkých molekúl.
4. Dialyzát
Dialyzát sa získa proporcionálnym zriedením dialyzačného koncentrátu obsahujúceho elektrolyty a zásady vodou s reverznou osmózou a nakoniec sa vytvorí roztok s koncentráciou blízkou elektrolytom v krvi, aby sa udržala normálna hladina elektrolytov, pričom sa do tela dostanú zásady prostredníctvom vyššej koncentrácie zásad. na úpravu existujúcej acidózy pacienta. Bežne používané základy dialyzátu sú najmä hydrogénuhličitanové a obsahujú aj malé množstvo kyseliny octovej.
